naissance

: ................................................ (3) État civil : marié(e) – cohabitant(e) légal(e) - célibataire - veuf(ve) - séparé(e) - divorcé(e) Date de Lieu de naissance : ….…/….…/………. naissance : ……………………………………………….      N° de registre national : (4) NIF... du Roi Albert II – 1210 Saint-Josse-ten-Noode – Belgique d’assurance sur la vie branche 21 et branche 23, assurances Adresse postale : Boîte Postale 80200 - B-1070 Anderlecht - Belgique naissance et mariage branche 22, les opérations de capitalisation

: ................................................ (3) État civil : marié(e) – cohabitant(e) légal(e) - célibataire - veuf(ve) - séparé(e) - divorcé(e) Date de Lieu de naissance : ….…/….…/………. naissance : ……………………………………………….      N° de registre national : (4) NIF... du Roi Albert II – 1210 Saint-Josse-ten-Noode – Belgique d’assurance sur la vie branche 21 et branche 23, assurances Adresse postale : Boîte Postale 80200 - B-1070 Anderlecht - Belgique naissance et mariage branche 22, les opérations de capitalisation

: ................................................ (3) État civil : marié(e) – cohabitant(e) légal(e) - célibataire - veuf(ve) - séparé(e) - divorcé(e) Date de Lieu de naissance : ….…/….…/………. naissance : ……………………………………………….      N° de registre national : (4) NIF... du Roi Albert II – 1210 Saint-Josse-ten-Noode – Belgique d’assurance sur la vie branche 21 et branche 23, assurances Adresse postale : Boîte Postale 80200 - B-1070 Anderlecht - Belgique naissance et mariage branche 22, les opérations de capitalisation

RÈGLEMENT DE GESTION DU FONDS D’INVESTISSEMENT BRANCHE 23 Perspective – Test Achats MONUMENT ASSURANCE BELGIUM SA Entreprise agréée par arrêté royal du 23/10/2002 Siège social : 19 Boulevard du Roi Albert II – 1210 Saint-Josse-ten-Noode – Belgique sous le code administratif numéro 1644 pour les opérations d’assurance sur la vie branche 21 et branche Adresse postale : Place St-Jacques 11 / 101 – 4000 Liège – Belgique 23, assurances naissance et mariage branche 22, les opérations

RÈGLEMENT DE GESTION DU FONDS D’INVESTISSEMENT BRANCHE 23 Perspective – Test Achats MONUMENT ASSURANCE BELGIUM SA Entreprise agréée par arrêté royal du 23/10/2002 Siège social : 19 Boulevard du Roi Albert II – 1210 Saint-Josse-ten-Noode – Belgique sous le code administratif numéro 1644 pour les opérations d’assurance sur la vie branche 21 et branche Adresse postale : Place St-Jacques 11 / 101 – 4000 Liège – Belgique 23, assurances naissance et mariage branche 22, les opérations