Vereffeningsformulier.pdf
VEREFFENINGSFORMULIER (terug te sturen naar Monument Assurance Belgium BoƮte Postale 80200 - B-1070 Anderlecht of naar avi.be@monumentinsurance.com) Vereffening op datum: waardering na ontvangst van het volledige dossier. (3) Ten gevolge van...) Bestemming van het beschikbare bedrag Betaling op rekeningnr: Naam van de rekeninghouder: .......................................................................................................................................... IBAN