iban

) Bestemming van het beschikbare bedrag Betaling op rekeningnr: Naam van de rekeninghouder: .......................................................................................................................................... IBAN                (in België, begint IBAN met de letters BE) BIC      (invullen wanneer IBAN niet met BE begint) Onder beschikbaar bedrag, verstaat men het kapitaal na fiscale- en sociale inhoudingen, verminderd door een eventueel saldo

: ............................................................................................................................................. IBAN                (en Belgique, les 2 premiers caractères sont BE) BIC      (à compléter si l'IBAN ne commence pas par BE) Par montant disponible, il faut entendre le capital après... Tel : +32 4 232 44 11 branche 26 et la branche 1a accidents (sauf accidents du travail et les maladies professionnelles) Banque ING 340-1606282-97 IBAN BE54 3401 6062 8297 BIC/SWIFT BBRUBEBB RPM Bruxelles n° 0478.291.162 www.monumentregroup.com

: ............................................................................................................................................. IBAN                (en Belgique, les 2 premiers caractères sont BE) BIC      (à compléter si l'IBAN ne commence pas par BE) Par montant disponible, il faut entendre le capital après... Tel : +32 4 232 44 11 branche 26 et la branche 1a accidents (sauf accidents du travail et les maladies professionnelles) Banque ING 340-1606282-97 IBAN BE54 3401 6062 8297 BIC/SWIFT BBRUBEBB RPM Bruxelles n° 0478.291.162 www.monumentregroup.com

: ............................................................................................................................................. IBAN                (en Belgique, les 2 premiers caractères sont BE) BIC      (à compléter si l'IBAN ne commence pas par BE) Par montant disponible, il faut entendre le capital après... Tel : +32 4 232 44 11 branche 26 et la branche 1a accidents (sauf accidents du travail et les maladies professionnelles) Banque ING 340-1606282-97 IBAN BE54 3401 6062 8297 BIC/SWIFT BBRUBEBB RPM Bruxelles n° 0478.291.162 www.monumentregroup.com

de capitalisation branche 26 et la Tel : +32 4 232 44 11 branche 1a accidents (sauf accidents du travail et les maladies professionnelles) Banque ING 340-1606282-97 IBAN BE54 3401 6062 8297 BIC/SWIFT BBRUBEBB RPM Bruxelles n° 0478.291.162 www.monumentregroup.com

en tak 1a ongevallen (behalve Banque ING 340-1606282-97 IBAN BE54 3401 6062 8297 BIC/SWIFT BBRUBEBB Arbeidsongevallen en beroepsziekten). RPM Bruxelles n° 0478.291.162 www.monumentassurance.be Monument Group: CONFIDENTIAL 18/12/2024

de capitalisation branche 26 et la Tel : +32 4 232 44 11 branche 1a accidents (sauf accidents du travail et les maladies professionnelles) Banque ING 340-1606282-97 IBAN BE54 3401 6062 8297 BIC/SWIFT BBRUBEBB RPM Bruxelles n° 0478.291.162 www.monumentregroup.com

, telefoonnummers), geboortedatum, functie, naam van de werkgever of organisatie, gezamenlijk comité en beeld; • Financiële gegevens: bankrekeningnaam en nummer, IBAN, kredietgegevens, deelnemingsrechten en andere relevante financiële gegevens die nodig zijn

of birth, job title, name of employer or organisation, joint committee and visual image; • Financial information: bank account name and number, IBAN, credit records, shareholding rights and other relevant financial data necessary for the execution of