Vereffeningsformulier.pdf
VEREFFENINGSFORMULIER (terug te sturen naar Monument Assurance Belgium Boîte Postale 80200 - B-1070 Anderlecht of naar avi.be@monumentinsurance.com) Vereffening op datum: waardering na ontvangst van het volledige dossier. (3) Ten gevolge van vervroegde afkoop / vervroegde afkoop ten belope van……………………………. EUR Contractnr: …………… Verzekeringsnemer: …….. …………. Begunstigde: Verzekeringsnemer In te vullen (1) (2) Ik ondergetekende Naam