Formulaire de rachat
: ............................................................................................................................................. IBAN (en Belgique, les 2 premiers caractères sont BE) BIC (à compléter si l'IBAN ne commence pas par BE) Par montant disponible, il faut entendre le capital après... Tel : +32 4 232 44 11 branche 26 et la branche 1a accidents (sauf accidents du travail et les maladies professionnelles) Banque ING 340-1606282-97 IBAN BE54 3401 6062 8297 BIC/SWIFT BBRUBEBB RPM Bruxelles n° 0478.291.162 www.monumentregroup.com