verklaar

de vorm van kapitaal. De uitbetaling van het kapitaal stelt de verzekeraar vrij van alle verdere verplichtingen voor de reeds gestorte verzekeringspremies. (4) verklaar dat ik een politiek prominent persoon ben (zie verklarende nota in bijlage... kies voor Opt-out Ik kies voor Opt-in Ik ondergetekende, …………………………………………………………………, verklaar dat alle hierboven ingevulde gegevens volledig, waar en nauwkeurig zijn. Opgemaakt te ..............................................................., op